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脑瘫概况和发病率
脑性瘫痪（cerebral
palsy），简称为脑瘫，是指小孩从怀孕到出生后1个月之内，由于大脑非进行性病变所导致的永存的、可以变化的运动及肢体障碍的异常患儿。其症状要在2岁前发现。不包括进行性疾病(如各种代谢病或变性疾病)所致的中枢性瘫痪、一过性运动障碍和将来可能正常化的运动发育落后。
这个病之所以复杂，一是因为这些患儿不只有运动障碍，常常并发癫疯、语言障碍、智能和感觉障碍等各种各样中枢性疾病，因而表现出重复障碍像；二是因为除运动方面，在日常生活动作、学校教育、社会成熟等广泛的学习方面，在发育成长方面也都有困难。这种时间上纵的发育偏位迟延，和横的多样障碍相交叉，其结果是成长后易成为能力不全(disable)的成人脑性瘫痪。当然，重者会成为残疾者。脑性瘫痪患儿为儿科康复的主要对象之一，且需要除医学措施外，在教育学、社会学等方面综合康复。
脑性瘫痪是儿童中最常见的先天性或围生期所发生的脑功能障碍性综合征。据美国1985年统计脑性瘫痪患者达75万，并被认为是近代最常见的儿童病。国内脑性瘫痪患儿的发病率为1．8‰—4‰，占小儿神经与遗传咨询门诊人数的首位。国际上统计脑性瘫痪的发病率为1‰—5‰。，关于脑性瘫痪发病率的变化趋势，各国所报道的结果不一。我国1995~1997年曾对浙江、江苏部分地区进行脑瘫流行病学调查，在7岁以下小几脑瘫患病率大约为1.5‰——1.8‰。脑瘫患儿中，男孩略多于女孩，男:女为1.13:1——1.57:l。
近年来，随着分娩监测、新生儿监护(monitor)的普及，新生儿医学有了很大的进步，使以前的濒死、危险的重症末成熟儿得以存活。但遗憾的是一部分患儿却残留脑障碍，成为末成熟儿的脑性瘫痪原因。
目前我国的状况，据1998年北京医科大学等单位抽样调查发现，在0－6岁儿童中约有脑瘫患儿31万，并且每年以4.6万的速度递增，严重影响着我国人口素质的提高。
脑 瘫 的 原 因
脑性瘫痪的直接原因是脑损伤和脑发育缺陷，很多原因都可以构成高危因素，简单的可将其分为先天因素和妊娠期、围产期、分娩时、新生儿期的伤害因素。
总体上讲，小儿脑性瘫痪的出生前原因约占20％，围产期与分娩原因占70％—80％，出生后的原因为15％—20％，一般认为，窒息、末成熟儿、重症黄疽为脑性瘫痪的三大主要致病因素，但近年来，重症黄疽引起的脑性瘫痪减少，末成熟儿脑性瘫痪发病也减少，出生前因素导致脑性瘫痪的比例有增多趋势，情况在不断变化。<见详细内容>
脑 瘫 的 分 类
小儿脑性瘫痪的临床症状确定常常很难，主要因为高危因素很多，脑损害的时期不同。即使是同一原因而致脑损伤，范围不同，症状表现亦不一样。而且自婴儿到成人，随年龄增长，功能也随之改变。另外，还有合并症的涉及范围和重症度等因素影响。因此，只能根据身体和肢体瘫痪情况、肌张力的紧张强弱、神经症候来分类和归纳出几个病型便于诊断、评价和功能训练，供医生、治疗康复人员使用。社区工作者和保健人员、家长们也有熟知的必要。
一般按肌紧张、姿势、运动将脑瘫分为七类：痉挛型、强直型、手足徐动型、共济失调型、震颤型、肌张力低下型、混合型以及无法分类者。未成熟儿、脑发育不良易成为痉挛型双瘫，缺氧症核黄疸重症易成为手足徐动型，外伤脑局部出血易成为偏瘫。对于不同类型的脑瘫患儿应采用不同的治疗方法、不同的按摩手技，患儿家长尤要注意。
脑 瘫 的 诊 断
早期诊断是使脑性瘫痪患儿得到理想的康复，有效地进行疗育的关键。因为婴儿期脑发育快，新生儿脑重340-400g，6个月达800g，3岁以前发育最快，越早可塑性越大。只有早期发现，才能早期治疗，否则将失去最佳的脑功能恢复时机。一般出生6个月前做出诊断，治疗效果最佳。
具有以下病史和症状的应重点考虑：
1．病史方面： ① 早产儿，② 低出生体重儿，③ 出生时或新生儿期有严重缺氧、惊撅、核黄疽、颅内出血。
2．症状方面： ① 智力发育迟缓，情绪不稳，易惊恐，②
运动发育迟缓，③ 肢体及躯干肌张力增高和痉挛的典型表现。
脑瘫患儿的运动发育测评
脑性瘫痪患儿的运动发育具有如下特征：
A.一期(3个月)以上的发育迟缓；
B.有异常发育，呈病态运动发育，脱离正常发育路程。异常发育是指由异常的姿势、运动模式决定的病态发育。
概括为：①四肢、躯干的左右对称性差。②只以某种固定的模式运动。③抗重力运动是困难的。④做分离运动困难。③发育不均衡(上肢、下肢、仰卧位、俯卧位、左右)。⑥肌张力不平衡(异常姿势的肌紧张，姿势变化时张力升高、低下及动摇)。⑦原始反射残存，指6个月以上患儿还保持应该消失的反射。⑧正常感觉运动发育不足，异常感觉运动的存在。⑨有联合反应、代偿运动。
要想获得理想的治疗方案，达到预期效果，必需正确了解患儿的运动发育、神经发育水平。强制低龄患儿做一些发育程度达不到的动作，只会加速患儿的挛缩变形。对于婴幼儿来讲，至少要每3—4周进行1次测评。运动发育的测评一般从患儿的自发反应（保持姿势完成动作的能力）和诱发反应（原始反射、翻正反应、保护性伸展反应、平衡反应等）两方面来进行。
脑 瘫 的 并 发 症
脑瘫患儿除了运动障碍和姿势障碍外，由于脑受损伤还常并发出现：健康与体力障碍、智力障碍、情绪及行为障碍、学习障碍、视觉障碍、听力障碍、知觉与认知障碍、癫痫、语言障碍、牙及牙龈问题等。及早认识问题、展开治疗是取得较好康复效果的关键。<见详细内容>
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